谨慎使用抗精神病药物治疗失眠

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加拿大精神病协会发布新治疗推荐，抗精神病药物不应作为治疗儿童、成人或老人原发性失眠的常规药物。

由加拿大精神病学会（CPA）、加拿大儿童与青少年精神病学学院（CACAP）及加拿大老年精神病学学院（CAGP）组成的一个联合工作小组近期发布13项循证治疗推荐，此为其中一项。

CACAP主席，卡尔加里大学精神病学部的Chris Wilkes博士在接受采访时指出：“许多抗精神病药物有镇静作用，因此医生常处方给以失眠为主诉的患者而超说明书用药。”

Wilkes博士称：“这些药物会带来潜在的不良反应风险，其中包括体重增加、代谢障碍等。”

取而代之，CWC精神病学工作小组建议对患者进行谨慎评估，以发现失眠的潜在行为原因（如：睡眠觉醒节律较差，摄入咖啡因或尼古丁）、情绪原因（如：应激）和精神病学或躯体原因（如：疼痛、睡眠呼吸暂停）。

根据CWC建议，对患者进行评估后，应将非药物干预作为多数病例的首选治疗方案，其中包括对患者进行恰当的行为矫正和睡眠卫生教育等。CWC同时建议可尝试使用褪黑素帮助调节醒睡周期。

Wilkes称：“若确定需要药物治疗，可介入一种被批准用于治疗失眠的药物，但目标是在最低有效剂量下尽量使用最短的时间，并且联合其他非药物治疗策略。”

“针对攻击性的药物干预在短期内或可带来症状获益，但长期使用也可能带来大量的并发症风险，”Wilkes补充说。

无“强力”治疗方式

密歇根大学的Donovan Maust博士评论认为：“使用抗精神病药物治疗失眠，就像使用长柄锤敲图钉；特别是鉴于目前有多种副作用更少的有效治疗方案可选，无论是药物治疗还是非药物治疗。”

CWC推荐的目的在于帮助医生及患者加入进对非必需的检验、治疗或程序的讨论中，帮助医生与患者做出明智且有效的决策以保证医疗质量。

“某些方面，我们正在努力跟上‘我们美国兄弟’的脚步。2012年美国启动避免过度治疗带来的重复检查及并发症的项目。”

“很明显，加拿大也希望优化医疗质量，并避免过度治疗带来的并发症。美国、英国、新西兰、澳大利亚及部分欧洲国家也有相关项目，在获得患者满意度的同时减少过度调查，”Wilkes博士指出。

Wilkes博士称，过去的10年中，儿童对急诊科、住院以及药物治疗的使用量显著增加。“ER服务的使用量增加47%，住院率增加37%；现在12名儿童中就有1名正在接受药物治疗。”

“我们知道，过去10年内二代抗精神病药物的使用是有失比例的，但儿童及青少年精神卫生问题的发病率并未增加。作为一个团体，我们正在为越来越来的孩子进行医学治疗，通常未给予适龄的支持，如保证充足睡眠、营养和锻炼。肥胖已成为流行病，而某些药物会带来显著的肥胖风险。”

Wilkes总结道：“CWC的主旨在于在医生与患者间形成讨论，通过对精神健康问题及精神疾病进行恰当的干预，而非过度治疗，来提高心理健康素质。失眠是非常严重的一个问题。”

医脉通译自：Antipsychotics as First-Line Insomnia Treatment a No-No by Fran Lowry Medscape

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